Mancilla-Hernández, Hernández-Morales, and González-Solórzano: Prevalencia de asma y grado de asociación de los síntomas en población escolar de la sierra norte de Puebla



Antecedentes

El asma está reportada como una de las enfermedades crónicas más comunes en los niños que deteriora su calidad de vida.1 La literatura sugiere que las crisis epidémicas de asma se deben a una compleja interacción de pacientes y factores ambientales. Entre los factores de riesgo se encuentran la sensibilización a aeroalérgenos2 y la historia previa de rinitis.3 Los factores ambientales incluyen altas concentraciones de aeroalérgenos respirables en la atmósfera.4 En estudios de prevalencia en diferentes países se han registrado amplias variaciones: mientras que en Alemania se reporta una prevalencia de asma de 1.72 % a la edad de cuatro años y en Inglaterra de 13.8 %; la prevalencia de sibilancias varió de 9.82 % en Grecia a 55.37 % en España5 y en escolares de Tabriz, Irán, se reportó 12.4 % con asma, así como 16.3 % de historia de sibilancias recurrentes.6

En Latinoamérica también encontramos amplias variaciones regionales: en Esmeralda, Ecuador, la prevalencia de sibilancias en los últimos 12 meses fue de 9.4 % en 2510 escolares.7 En Bolivia, en la provincia de Oropeza, se realizó una encuesta en 2011 a estudiantes entre nueve y 15 años de edad de escuelas urbanas; se reportó una prevalencia de síntomas de asma en los últimos 12 meses de 16 % en zonas urbanas.8 En 2002, la prevalencia de asma en Santiago de Chile fue de 18 % en escolares de siete a 13 años de edad, con la identificación por cuestionario de sibilancias en los últimos 12 meses.9 En Brasil se registró una prevalencia alta de asma: 24.3 % en niños y 19 % en adolescentes.10 En Buenos Aires, Argentina, se reportó una prevalencia de asma de 15.4 % en niños entre seis y siete años y de 9.9 % en adolescentes entre 13 y 14 años.11 En Costa Rica se registró asma actual en 27.3 % y asma alguna vez en 23.2 % de 2436 encuestados.12 En México, con el Cuestionario Diagnóstico de Asma para Estudios Epidemiológicos,13 en alumnos escolares y adolescentes se encontró una prevalencia de asma de 14 % en Puebla, Puebla; 17 % en Tulancingo, Hidalgo; 14 % en Cancún, Quintana Roo; 7 % en Tlaxcala, Tlaxcala;14 y 11.9 % en Cuernavaca, Morelos.15 En un estudio realizado en la zona fronteriza de Estados Unidos y México en escuelas de educación media, con el cuestionario de ISAAC se encontró una proporción mayor de asma en estudiantes de origen mexicano en escuelas de Arizona: 25.8 % versus 8.4 % en escuelas de Sonora, México, y de sibilancias en los últimos 12 meses de 16.9 % y 9.6 %, respectivamente.16

Los objetivos de nuestra investigación fue determinar la prevalencia de asma y determinar el grado de asociación de los síntomas con el asma, como indicadores de riesgo para el diagnóstico de la enfermedad.

Método

Previa autorización de padres y autoridades escolares regionales, se aplicó el “Cuestionario Diagnóstico de Asma para Estudios Epidemiológicos” en población escolar correspondiente a escuelas primarias, secundarias y preparatorias oficiales, no particulares de la población de Zacatlán, en la Sierra Norte de Puebla. Se trató de un estudio descriptivo de prevalencia, que en relación con el primer objetivo, determinación del grado de asociación de los síntomas, correspondió metodológicamente a un estudio observacional, analítico comparativo y transversal (casos y controles), con los datos obtenidos del mismo cuestionario, con el que se detectaron dos poblaciones: con asma y sus síntomas, y sin asma con y sin síntomas (respiratorios atribuibles a otras patologías respiratorias que no corresponden a asma). Se midió la fuerza de asociación de los síntomas respiratorios con el diagnóstico de asma, para lo que se utilizó razón de momios.

Resultados

Se obtuvieron 3387 cuestionarios contestados, 47.7 % correspondió al sexo masculino y 52.3 % al femenino, las edades encuestadas fueron de tres a 19 años de edad. Se identificó una prevalencia general de 7.4 % de asma, 42.2 % en el sexo masculino y 57.8 % en el femenino; respecto a la prevalencia por edades, en los preescolares de tres a cinco años de edad fue de 7.3 %, en escolares de seis a 12 años de 8.4 % y en adolescentes de 13 a 19 años de 6.7 %.

En la figura 1 se describe la distribución del diagnóstico de asma por edades: la mayor frecuencia se encontró a los 12 y 13 años de edad y la menor en los preescolares y se incrementó en los escolares y adolescentes.

Figura 1

Frecuencia de asma y su distribución de acuerdo con la edad.

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En la figura 2 se grafican los síntomas más frecuentes: las sibilancias se presentaron en 98 %, la tos que aumenta con el frío en 62.5 %, la tos de predominio nocturno en 57.4 % y los cuadros recurrentes de tos en 56 %.

Figura 2

Frecuencia de síntomas en individuos con diagnóstico de asma.

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En el cuadro 1 se desglosa la frecuencia de los síntomas en los pacientes con diagnóstico de asma: las sibilancias recurrentes se registró en 98 %, la tos que aumenta con el frío en 68 %, la tos que aumenta con el ejercicio en 62.5 %, la tos de predominio nocturno en 57.4 % y la tos recurrente en 56 %, entre los más frecuentes. En la prevalencia de los síntomas, las más alta correspondió a tos que aumenta con el frío con 55 %, tos de predominio nocturno con 28 %, tos con cuadros catarrales recurrentes con 24.5 %. Las prevalencias de los síntomas más cercanas a la prevalencia del asma, fueron las de la opresión torácica con 9.4 % y las sibilancias recurrentes con 10.7 %. La razón de momios que expresa la magnitud de asociación de cada síntomas con la enfermedad mostró a las sibilancias como la de mayor magnitud, seguida de la opresión torácica y los cuadros de tos recurrentes, los intervalos de confianza a 95 % fueron significativos, así como la p < 0.0001 por chi cuadrada.

Cuadro 1

Síntomas del asma en individuos con la enfermedad, frecuencia y prevalencia de cada síntoma, prevalencia del diagnóstico de asma y magnitud de asociación de los síntomas

Síntomas de asma Frecuencia síntomas asma (%) Prevalencia síntomas (%) Prevalencia Dx asma (%) RM IC 95% p*
Cuadros recurrentes de tos 56 16 7.4 8.5 6.5-11.2 <0.0001
Tos que aumenta con frío 86 55 7.4 5.4 3.7-7.8 <0.0001
Tos que aumenta con ejercicio 62.5 26 7.4 5.5 4.2-7.2 <0.0001
Tos de predominio nocturno 57.4 28 7.4 3.9 3.06-5.18 <0.0001
Sibilancias recurrentes 98 10.7 7.4 >100 583-4352 <0.0001
Dificultad para respirar 51.8 14.4 7.4 8.2 6.3-10.8 <0.0001
Opresión torácica 45 9.4 7.4 11.8 8.8-15.9 <0.0001
Tos con cuadros catarrales recurrentes 64 24.5 7.4 6.8 5.2-8.9 <0.0001

[i]2, Dx = diagnóstico, RM = razón de momios.

La regresión logística binaria muestra en el resumen del modelo de R2 de Nagelkerke una aportación de 91.6 % de las variables independientes (síntomas) a la variable dependiente (diagnóstico de asma). En la prueba de ómnibus, con el análisis bivariado de cada síntomas con el asma se registró que en todos los casos hubo significación estadística en la aportación del síntoma al diagnóstico de asma. En el análisis multivariado del cuadro 2 se observa en la columna B que todos los coeficientes de los síntomas fueron positivos; los coeficientes más altos correspondieron a los cuadros recurrentes de tos y a las sibilancias recurrentes, lo que significa que son los síntomas que más aportan al diagnóstico de asma. En la prueba de Wald hubo significación estadística en todos los casos (p < 0001).

Cuadro 2

Variables en la ecuación

Paso 6* B Error estándar Wald gl Significación
Cuadros recurrentes de tos 7.133 1.088 42.959 1 0.000
Tos que aumenta con el frío 3.464 0.644 28.938 1 0.000
Tos aumenta con el ejercicio 2.878 0.473 36.995 1 0.000
Sibilancias recurrentes (silbidos, chilla el pecho) 14.682 1.712 73.558 1 .000
Opresión del pecho 2.925 0.531 30.375 1 0.000
Dificultad respiratoria 3.012 0.537 31.462 1 0.000
Constante −20.620 2.450 70.816 1 0.000

[i] *Variables especificadas en el paso 6, gl = grados de libertad.

Discusión

La prevalencia de 7.4 % fue similar a la reportada en Tlaxcala (7 %).14 En ambos lugares, el cuestionario fue aplicado solo en escuelas oficiales, cuya población tiene un estatus socioeconómico medio y bajo, el clima es frío, aunque hay más bosque y vegetación en la zona de Zacatlán, Puebla. Estas prevalencias son inferiores a las de otras ciudades de México, como Puebla (Puebla), Tulancingo (Hidalgo), Cancún (Quintana Roo) y Cuernavaca (Morelos),15 donde con el mismo cuestionario en escuelas oficiales y particulares se identificaron prevalencias superiores, entre 11.9 y 17 %. En cuanto a la frecuencia de los síntomas en los pacientes con asma, apreciamos semejanza en los resultados, siendo más frecuentes las sibilancias, seguidas de tos que aumenta con el frío, tos que aumenta con el ejercicio, tanto en Zacatlán como en los otros estados del centro.14Las prevalencias de los síntomas en general fueron mayores que las del diagnóstico de asma; la opresión torácica (9.4 %) y las sibilancias (10.7 %) fueron los síntomas que más se acercaron a la prevalencia real de asma (7.4 %).

En cuanto a los síntomas como indicadores de riesgo para el diagnóstico de asma, encontramos la mayor fuerza de asociación con las sibilancias recurrentes, la opresión torácica y los cuadros de tos recurrentes; la presencia de alguno o, más aún, de los tres, sugiere fuertemente la posibilidad diagnóstica de asma en pacientes que no se conocen con asma, por lo que en estos casos será necesaria una investigación más específica para confirmar o descartar la enfermedad.

Conclusiones

La prevalencia de asma en la Sierra Norte de Puebla fue de 7.4 %, inferior a la de otras ciudades del centro de México. La prevalencia individual de los síntomas habitualmente resulta mayor que la del diagnóstico de asma, por lo que no son un buen parámetro para identificar la enfermedad

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Notes

[3] Este artículo debe citarse como: Mancilla-Hernández E, Hernández-Morales MR, González-Solórzano E. Prevalencia de asma y el grado de asociación de los síntomas en población escolar de la sierra norte de Puebla. Rev Alerg Mex. 2019;66(2):178-183



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