Larenas-Linnemann,, Mullol,, Ivancevich,, Antó,, Cardona,, Dedeu,, Rodríguez-González,, Huerta,, Neffen,, Fuentes-Pérez,, Rodríguez-Zagal,, Valero,, Zernotti,, Bartra,, Alobid,, Castillo-Vizuete,, Dordal,, Hijano,, Picado,, Sastre,, Blua,, Jares,, Lavrut,, Máspero,, Bedolla-Barajas,, Burguete,, Costa,, Domínguez-Silva,, Espinoza-Contreras,, Gálvez-Romero,, García-Cobas,, García-Cruz,, Hernández-Velázquez,, Luna-Pech,, Matta,, Mogica-Martínez,, Rivero-Yeverino,, Ruiz-Segura,, Río-Navarro,, Gómez,, Macías-Weinmann,, Murray,, Onorato,, Laune,, Bedbrook,, and Bousquet: MASK (Mobile Airways Sentinel Network). La solución integral de ARIA por app móvil para la multimorbilidad de rinitis alérgica y asma



Antecedentes

La salud móvil (m-Health) basada en el uso de aplicaciones móviles en dispositivos inteligentes se ha vuelto cada vez más popular, por lo que ha adquirido una importancia potencial para contribuir al cuidado de la salud. Sin embargo, su uso puede ser disruptivo.1 Para alcanzar nuevas metas se necesitan conceptos claros y una difusión adecuada. La fase más actual de la Guía ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) utiliza algoritmos de manejo para la multimorbilidad rinitis alérgica (RA) y asma, mediante tecnología móvil.2 Se observó que la automedicación es muy frecuente, consecuentemente la toma de decisiones compartida con el paciente y basada en el automanejo deberían servir como norma para nuevas guías de práctica clínica.

MASK (MACVIA-ARIA Sentinel Network, Contre les Maladies Chroniques pour un VIeillissement Actif) constituye la tercera fase de la iniciativa ARIA.2 Se enfoca en:

  • Algoritmos de manejo multisectorial.3

  • Uso de tecnología en información y comunicaciones emergentes.

  • Información mediante datos en vida real.

  • Medicina individualizada y de predicción.4

  • Multimorbilidad de RA y asma.5

  • Utilización del algoritmo Airways ICP por un grupo multidisciplinario o automedicación6 a lo largo de todo el ciclo vital de la enfermedad.2,7

Sigue la iniciativa de criterios de buenas prácticas de la JA-CHRODIS (Joint Action on Chronic Diseases and Promoting Healthy Ageing across the Life Cycle)8 y será ampliada por medio de la estrategia de la Unión Europea sobre el “envejecimiento, manteniendo la actividad y la salud”.9,10

Aplicación móvil (MASK) para la rinitis

La app Diario de Alergia por MACVIA-ARIA se usa en 23 países y se encuentra disponible en 16 idiomas.2 Es una aplicación gratuita disponible para iOS y Android. Combina una tableta utilizable por los médicos y otra para personal sanitario, fácil de usar.11 El paciente evalúa su propia sintomatología con una escala visual analógica.12 Se espera que pronto también integre información sobre la exposición a alérgenos y la contaminación, un nuevo proyecto Horizonte 2020.

Se puede acceder a la aplicación desde la url http://www.euforea.eu/about-us/aria.html; el Diario de Alergia está registrado como CE1 y la información obtenida es totalmente anónima.

La aplicación recaba información sobre los síntomas (nasales, oculares y bronquiales) y los clasifica en intermitentes o persistentes.13 Los usuarios están geolocalizados y reportan diariamente el impacto que tienen los síntomas sobre el control y el manejo de su RA. La aplicación cuenta con una herramienta de pantalla táctil para registrar cinco escalas visuales analógicas consecutivas (figura 1).

Figura 1

Pantalla del Diario de Alergia para el registro de síntomas utilizando escalas visuales analógicas en cinco pantallas subsecuentes, en las que se abarcan diferentes órganos afectados y la relación síntomas-rendimiento laboral. Referencia 2.

2448-9190-ram-66-01-140-gf1.jpg

El usuario registra sus medicamentos de uso diario seleccionándolos desde un listado que contiene tanto el nombre genérico del medicamento como las marcas comercializadas localmente. Expertos de cada país revisan y actualizan estos listados (figura 2).

Figura 2

Pantalla del Diario de Alergia para la clasificación de la rinitis alérgica en intermitente versus persistente mediante 2 preguntas (pantalla izquierda y media) y para el registro de medicamento para la rinitis alérgica (pantalla derecha). Referencia 2

2448-9190-ram-66-01-140-gf2.jpg

Conforme a políticas de privacidad, los pacientes no pueden proporcionar acceso a la información electrónica, sin embargo, el Diario de Alergia se puede imprimir fácilmente, como se muestra en la figura 3.

Figura 3

Demostración de cómo transferir datos de síntomas y medicación que el paciente marcó diariamente en su celular, a la computadora de su médico al momento de la consulta: usando el código QR de la app (referencia 10):

2448-9190-ram-66-01-140-gf3.jpg

  1. Abrir la app Diario de Alergia y seleccionar “Mostrar datos en el ordenador” en el menú principal

  2. Ir a http://www.macvia-aria-allergy-diary.com/data (es necesario ingresar esta dirección URL en la barra de direcciones en el navegador de la computadora).

  3. Escanear el código QR con la App Diario de Alergia.

  4. Se mostrará en la pantalla su información personal de la app.

  5. La información puede imprimirse.

Principales resultados de MASK

En MASK, la escala visual analógica es una herramienta validada para establecer el control de síntomas de pacientes con RA,12 de acuerdo con las guías COSMIN (Consensus-based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments).14

Productividad laboral

Un estudio transversal demostró que la escala visual analógica para el control de la enfermedad está muy relacionada con la escala visual analógica laboral.15 Asimismo, el estudio MASK demostró que los síntomas más molestos (obstrucción nasal y síntomas oculares) estaban directamente implicados con la productividad laboral.13 En algunos países, el Diario de Alergia incluye preguntas más precisas de la productividad y actividad laboral (WPAI:AS) y calidad de vida EQ-5D (EuroQol- 5 Dimension).16 Las preguntas 4 (interferencia laboral) y 9 (interferencia con las actividades) del cuestionario WPAI:AS (Work Productivity and Activity Questionnaire) muestran una estrecha correlación, confirmando el impacto de la RA no controlada en la productividad laboral.17

Nuevos patrones de enfermedad alérgica

Aunque se reconoce la multimorbilidad de las enfermedades respiratorias alérgicas,5 no se dispone de información en cuanto a la dinámica diaria de los síntomas. El Diario de Alergia demuestra que la RA, la conjuntivitis alérgica y el asma deben ser consideradas de forma separada en su multimorbilidad, así como la existencia de un nuevo patrón de gravedad cuando las tres coexisten en un mismo paciente. Este patrón no había sido reconocido en el estudio epidemiológico de gran escala MeDALL (Mechanisms of the Development of Allergy).18,19 Así, un estudio con análisis de metadatos puede aportar información complementaria.

Tratamiento de la rinitis alérgica

Son necesarios estudios observacionales de gran envergadura para triangular los hallazgos demostrados por los ensayos clínicos controlados y aleatorizados. Los primeros son reflejo del “mundo real”. El Diario de Alergia proporciona esta información. Permite la diferenciación entre tratamiento farmacológico de distintas clases (corticoides intranasales y antihistamínicos orales) y demuestra claramente cómo la mayor parte de los pacientes se automedica sin cumplir con el tratamiento.20

Conclusiones

El Diario de Alergia cuenta con más de 22 500 usuarios y 160 000 días con registros de escalas visuales analógicas.21 Los desarrolladores del proyecto están buscando involucrar más países hispanohablantes22 y otras vías para ampliar el uso de la app, por ejemplo, por personal de farmacias. Empoderando al paciente para que tome control de su enfermedad se busca finalmente lograr un mejor tratamiento de la RA y sus comorbilidades. Además, los datos que se generan al llenar el diario se almacenan en la nube y están sirviendo para estudiar la vida real del paciente con RA, para acerarnos de esta manera al paciente y sus hábitos, lo que llevará a un manejo más centrado en el enfermo con mayor probabilidad de éxito.

Referencias

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J Bousquet M Bewick S Arnavielhe E Mathieu-Dupas R Murray A Bedbrook Work productivity in rhinitis using cell phones: the MASK pilot studyAllergy201772101475148410.1111/all.13177

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J Bousquet S Arnavielhe A Bedbrook J Fonseca M Morais-Almeida A Todo Bom The Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) score of allergic rhinitis using mobile technology correlates with quality of life: the MASK studyAllergy201873250551010.1111/all.13307

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O Vandenplas D Vinnikov PD Blanc I Agache C Bachert M Bewick Impact of rhinitis on work productivity: a systematic review.J Allergy Clin Immunol Pract.2018641274128610.1016/j.jaip.2017.09.002

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JM Anto J Bousquet M Akdis C Auffray T Keil I Momas Mechanisms of the Development of Allergy (MeDALL): introducing novel concepts in allergy phenotypesJ Allergy Clin Immunol.2017139238839910.1016/j.jaci.2016.12.940

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J García-Aymerich M Benet Y Saeys M Pinart X Basagana HA Smit Phenotyping asthma, rhinitis and eczema in MeDALL population-based birth cohorts: an allergic comorbidity clusterAllergy201570897398410.1111/all.12640

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J Bousquet S Arnavielhe A Bedbrook G Alexis-Alexandre Eerd Mv R Murray Treatment of allergic rhinitis using mobile technology with real world data: the MASK observational pilot studyAllergy20187391763177410.1111/all.13406

21. Bousquet J, Arnavielhe S, Bedbrook A, Bewick M, Laune D, Mathieu-Dupas E, et al. MASK 2017: ARIA digitally-enabled, integrated, person-centred care for rhinitis and asthma multimorbidity using real-world-evidence. Clin Transl Allergy. 2018;8:45. DOI: 10.1186/s13601-018-0227-6

J Bousquet S Arnavielhe A Bedbrook M Bewick D Laune E Mathieu-Dupas MASK 2017: ARIA digitally-enabled, integrated, person-centred care for rhinitis and asthma multimorbidity using real-world-evidenceClin Transl Allergy.201884510.1186/s13601-018-0227-6

22. Larenas-Linnemann D, Mayorga-Butrón JL, Sánchez-González A, Ramírez-García A, Medina Ávalos M, Figueroa-Morales MA, et al. ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE. Rev Alerg Mex. 2014;61(Supl 1):S3-S116.

D Larenas-Linnemann JL Mayorga-Butrón A Sánchez-González A Ramírez-García M Medina Ávalos MA Figueroa-Morales ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE.Rev Alerg Mex.201461Supl 1S3S116

Notes

[1] Este artículo debe citarse como: Larenas-Linnemann D, Mullol J, Ivancevich JC, Antó JM, Cardona V, Dedeu T, et al. MASK (Mobile Airways Sentinel Network). La solución integral de ARIA por app móvil para la multimorbilidad de rinitis alérgica y asma. Rev Alerg Mex. 2019;66(1):140-146

Glossary

Abreviaturas y siglas

ARIA

Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma

COSMIN

Consensus-based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments

EQ-5D

EuroQol- 5 Dimension

JA-CHRODIS

Joint Action on Chronic Diseases and Promoting Healthy Ageing across the Life Cycle

MASK

MACVIA-ARIA Sentinel Network

MeDALL

Mechanisms of the Development of Allergy

m-Health

mobile health

RA

rinitis alérgica

WPAI-AS

Work Productivity and Activity Questionnaire



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