Trasplante de médula ósea en pacientes con inmunodeficiencia común variable, ¿es una opción terapéutica?

Autores/as

  • Julio César Cambray-Gutiérrez Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Hospital de Especialidades, Servicio de Alergia e Inmunología Clínica, Ciudad de México
  • Diana Andrea Herrera-Sánchez Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Hospital de Especialidades, Servicio de Alergia e Inmunología Clínica, Ciudad de México
  • Patricia López-Pérez Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Hospital de Especialidades, Servicio de Alergia e Inmunología Clínica, Ciudad de México
  • Aurora Alejandra Chávez-García Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Hospital de Especialidades, Servicio de Alergia e Inmunología Clínica, Ciudad de México
  • Marco Antonio Yamazaki-Nakashimada Secretaría de Salud, Instituto Nacional de Pediatría, Servicio de Inmunología, Ciudad de México

DOI:

https://doi.org/10.29262/ram.v64i1.169

Palabras clave:

Inmunodeficiencia común variable, Gammaglobulina humana, Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas

Resumen

Antecedentes: Los pacientes con inmunodeficiencia común variable presentan mayor incidencia de infecciones sinopulmonares y gastrointestinales, así como de enfermedades linfoproliferativas y autoinmunes. El tratamiento de elección es el reemplazo con gammaglobulina humana. El trasplante de células progenitoras hematopoyéticas es una modalidad terapéutica no convencional.

Caso clínico: Mujer de 26 años de edad sin antecedentes heredofamiliares de inmunodeficiencias primarias ni consanguinidad, con procesos repetidos de otitis, sinusitis, gastroenteritis y bronquitis desde la infancia. En la adolescencia fue diagnosticada con inmunodeficiencia común variable; se le prescribió gammaglobulina intravenosa, antimicrobianos de amplio espectro y macrólidos. A los 22 años se le realizó trasplante de células progenitoras hematopoyéticas por continuar con infecciones severas. A los 4 meses del trasplante se le diagnosticó hipotiroidismo e insuficiencia ovárica. Durante los siguientes 3 años no presentó infecciones, pero a los 25 años manifestó púrpura trombocitopénica inmune, que persistía al momento de este informe con enfermedad de Raynaud e infecciones reincidentes de vías respiratorias altas. Es tratada con gammaglobulina intravenosa y profilaxis con claritromicina, sin esteroides ni danazol.

Conclusiones: Dada la alta tasa de morbimortalidad asociada y falla en la reconstitución inmunológica, el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas deberá ser cuidadosamente evaluado en pacientes con infecciones sin respuesta al tratamiento o con enfermedades linfoproliferativas.

Biografía del autor/a

Julio César Cambray-Gutiérrez, Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Hospital de Especialidades, Servicio de Alergia e Inmunología Clínica, Ciudad de México

Residente de cuarto año de la especialidad de Alergia e Inmunología Clínica, en el Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro SOcial, Distrito Federal, México.

Diana Andrea Herrera-Sánchez, Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Hospital de Especialidades, Servicio de Alergia e Inmunología Clínica, Ciudad de México

Patricia López-Pérez, Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Hospital de Especialidades, Servicio de Alergia e Inmunología Clínica, Ciudad de México

Aurora Alejandra Chávez-García, Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Hospital de Especialidades, Servicio de Alergia e Inmunología Clínica, Ciudad de México

Marco Antonio Yamazaki-Nakashimada, Secretaría de Salud, Instituto Nacional de Pediatría, Servicio de Inmunología, Ciudad de México

Citas

Aydogan M, Eifan AO, Gocmen I, Ozdemir C, Bahceciler NN, Barlan IB. Clinical and Immunologic features of pediatric patients with common variable immunodeficiency and respiratory complications. J Investig Allergol Clin Immunol. 2008,18(4):260-265. Disponible en: http://www.jiaci.org/summary/vol18-issue4-num355

Thickett KM, Kumararatne DS, Banerjee AK, Dudley R, Stableforth DE. Common variable immunodeficiency: Respiratory manifestations, pulmonary function and high-resolution CT scan findings. Q J Med. 2002;95:655-662.

Gómez-Morales E. Trasplante de médula ósea. Experiencia en México. Gac Med Mex. 2002;138(Supl 1):135-144. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2002/gms021u.pdf

Ardeniz O, Başoğlu OK, Günşar F, Unsel M, Bayraktaroğlu S, Mete N, et al. Clinical and immunological analysis of 23 adult patients with common variable immunodeficiency. J Investig Allergol Clin Immunol, 2010;20(3):222-236. Disponible en: http://www.jiaci.org/summary/vol20-issue3-num589

Vodjgani M, Aghamohammadi A, Samadi M, Moin M, Hadjati J, Mirahmadian M, et al. Analysis of class-switched memory B cells in patients with common variable immunodeficiency and its clinical implications. J Investig Allergol Clin Immunol. 2007;17(5):321-328. Dispionible en: http://www.jiaci.org/summary/vol17-issue5-num258

Bright P, Grigoriadou S, Kamperidis P, Buckland M, Hickey A, Longhurst HJ. Changes in B cell immunophenotype in common variable immunodeficiency: Cause or effect? Clin Exper Immunol. 2012;171(2):195-200. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/cei.12010.

Resnick ES, Moshier EL, Godbold JH, Cunningham-Rundles C. Morbidity and mortality in common variable immunodeficiency over 4 decades. Am Soc Hematol. 2011;119(7):1650-1657. DOI: http://dx.doi.org/10.1182/blood-2011-09-377945

Busse PJ, Farzan S, Cunningham-Rundles C. Pulmonary complications of common variable immunodeficiency. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007;98:1-8. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1081-1206(10)60853-8

Spickett G. Current perspectives on common variable immunodeficiency. Clin Exp Allergy. 2001;31(4):536-542.

Abolhassani H, Sagvand BT, Shokuhfar T, Mirminachi B, Rezaei N, Aghamohammadi A. A review on guidelines for management and treatment of common variable immunodeficiency. Expert Rev Clin Immunol. 2013;9(6):561-574. DOI: http://dx.doi.org/10.1586/eci.13.30

Chapel H, Lucas M, Lee M, Bjorkander J, Webster D, Grimbacher B. Common variable immunodeficiency disorders: Division into distinct clinical phenotypes. Blood. 2008;112(2):277-286. DOI: http://dx.doi.org/10.1182/blood-2007-11-124545

Wehr C, Gennery AR, Lindemans C, Schulz A, Hoenig M, Marks R. Multicenter experience in hematopoietic stem cell transplantation for serious complications of common variable immunodeficiency. J Allergy Clin Immunol. 2015;135(4): 988.e6-997.e6. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2014.11.029

Rizzi M, Neumann C, Fielding AK, Marks R, Goldacker S, Thaventhiran J, et al. Outcome of allogeneic stem cell transplantation in adults with common variable immunodeficiency. J Allergy Clin Immunol. 2011;128(6):1371.e2-1374.e2. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2011.07.055

Publicado

2017-02-09

Número

Sección

Casos clínicos