Evaluación inmunológica durante el tratamiento de un caso de lepra dimorfa lepromatosa

Blanca María Morfín-Maciel, María del Carmen Jiménez-Martínez

Resumen


Antecedentes: La lepra es una infección granulomatosa crónica que afecta piel y nervios periféricos. Aunque su prevalencia ha disminuido, se sigue observando principalmente en el medio rural pobre.

Caso clínico: Hombre residente de una ciudad, con fotofobia y dermatosis crónica en la cara: lesiones nodulares y eritematosas, pústulas, queratitis y entropión, pérdida parcial de las cejas y edema de párpados, barbilla y puente nasal. El resto del cuerpo sin lesiones ni adenomegalias. La biopsia reveló proliferación de células gigantes de Langhans en la dermis superficial, sin atrofia epidérmica. Las tinciones para búsqueda de BAAR fueron positivas. No se observaron células de Virschow y la tinción de Fite-Franco (específica de lepra) fue negativa. Se diagnosticó tuberculosis cutánea. Se prescribió rifampicina-isoniazida-pirazinamida y extracto dializado de leucocitos. Un mes después, la inflamación había disminuido de forma importante. La reacción en cadena de la polimerasa fue positiva para Mycobacterium leprae. Con la citometría de flujo de seguimiento se observó normalización de la cuenta de CD4. Se estableció tratamiento a largo plazo con rifampicina, clofazimina y dapsona.

Conclusiones: La respuesta inmune del huésped determina las características clínicas de la enfermedad: si la respuesta es mala habrá macrófagos vacuolados llenos de bacilos (lepromatosa). Los hallazgos clínicos e histopatológicos ayudan a la tipificación. 


Palabras clave


Lepra; Antifímicos; Extractos dializados de leucocitos; Inmunomodulación

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Referencias


World Health Organization [sitio web]. Programmes. Leprosy elimination. [Citado 2015 Nov 17]. Disponible en: http://www.who.int/lep/leprosy/en/

Eichelmann K, González GSE, Salas-Alanis JC, Ocampo-Candian J. Lepra: puesta al día. Definición, patogénesis, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Actas Dermo-Sifiliogr. 2013;104(7):554-563. doi: 10.1016/j.ad.2012.03.003

Guenin-Macé L, Siméone R, Demangel C. Lipids of pathogenic Mycobacteria: Contributions to virulence and host immune supression. Transbound Emerg Dis. 2009;56(6-7):255-268. doi: 10.1111/j.1865- 1682.2009.01072.x

Moreno A, Servitje O. Lepra. En: Herrera E, Moreno A, Requena L, Rodríguez-Peralto JL. Dermatopatología. Correlación clínico-patológica. Madrid, España. Menarini; 2007. p. 307-311.

Lucey DR, Clerici M, Shearer GM. Type 1 and type 2 cytokine dysregulation in human infectious, neoplastic, and inflammatory diseases. Clin Microbiol Rev. 1996;9(4):532-562.

Lima BS, Pereira GMB, Rumjanek FD, Gomes HM, Duppre N, Sampaio EP, et al. Immunological cytokine correlates of protective immunity and pathogenesis in leprosy. Scand J Immunol. 2000;51(4):419-428.

Hernández MO, Neves I, Sales JS, Carvalho DS, Sarno EN. Induction of apoptosis in monocytes by M. leprae in vitro: A possible role for tumor necrosis factor-a. Immunology. 2003;109(1):156-164.

Rada E, Aranzazu N, Convit J. Respuesta inmunitaria de la enfermedad de Hansen. Revisión. Invest Clin. 2009;50(4):513-527.

Nóbrega MA, Talhari C, Ozório MM, Talhari S. PCR-based techniques for leprosy diagnosis: From the laboratory to the clinic. PLoS Negl Trop Dis. 2014;8(4):e2655. doi: 10.1371/journal.pntd.0002655

Gelber RH. Lepra. En: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison. Principios de medicina interna. Vol. 1. Décima novena edición. NY, USA; McGraw-Hill; 2012. p. 1203-1212.

Juárez-Ortega M, Hernández VG, Arce-Paredes P, Villanueva EB, Aguilar-Santelises M, Rojas-Espinosa O. Induction and treatment of anergy in murine leprosy. Int J Exp Pathol. 2015;96(1):31-41.

Kirkpatrick, CH, Smith TK. The nature of transfer factor and its clinical efficacy in the management of cutaneous disorders. J Investig Dermatol 1976;67(3):425-430.

Viza D, Fudenberg HH, Palareti A, Ablashi D, De Vinci C, Pizza G. Transfer factor: An overlooked potential for the prevention and treatment of infectious diseases. Folia Biol (Praha). 2013;59(2):53-67.

Estrada-Parra S, Nagaya A, Serrano E, Rodríguez O, Santamaria V, Ondarza R, et al. Comparative study of transfer factor and acyclovir in the treatment of herpes zoster. Int J Immunopharmacol. 1998;20(10):521-535.

Luna-Baca GA, Linares M, Santacruz-Valdés C, Aguilar-Velázquez G, Chávez R, Pérez-Tapia M, et al. Immunological study of patients with herpetic stromal keratitis treated with dialyzable leukocyte extracts. 13th International Congress of Immunology-ICI. Proceedings Immunology. Río de Janeiro, 21-25 de agosto de 2007; p. 67-70

Medina-Rivero E, Merchand-Reyes G, Pavón L, Vázquez-Leyva S, Pérez-Sánchez G, Salinas-Jazmín N, et al. Batch-to-batch reproducibility of Transferon™. J Pharm Biomed Anal. 2014;88:289-294. doi: 10.1016/j.jpba.2013.09.004

Salinas-Jazmín N, Estrada-Parra S, Becerril-García MA, Limón-Flores AY, Vázquez-Leyva S, Medina- Rivero E, et al. Herpes murine model as a biological assay to test dialyzable leukocyte extracts activity. J Immunol Res. 2015; Article ID 146305. [9 pages] doi:10.1155/2015/146305




DOI: http://dx.doi.org/10.29262/ram.v63i4.170

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