Resumen
Antecedentes: El alopurinol es un inhibidor de la xantinooxidasa usado en el tratamiento de pacientes con gota. Aproximadamente 2 % de los pacientes son afectados por reacciones adversas a dicho fármaco. La severidad varía de erupciones cutáneas leves a reacciones graves hasta en 0.4 % de los casos. La desensibilización se lleva a cabo incrementando paulatinamente la dosis del fármaco.
Reporte de caso: Hombre de 30 años con diagnóstico de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia tratadas con bezafibrato y pravastatina, hipertensión arterial sistémica tratada con losartán e hiperuricemia con gota de 10 años de diagnóstico. Los tofos se encontraban en articulaciones metacarpofalángicas y codos. Se inició tratamiento con 300 mg diarios de alopurinol, a las dos semanas el paciente presentó eritema facial con prurito y lesiones maculopapulares en región malar una hora después de la ingesta del medicamento. Se inició protocolo ambulatorio de desensibilización a dicho fármaco comenzando con 5 mg, con incremento gradual de la dosis cada cuatro o cinco días por 59 días, hasta llegar a la dosis de mantenimiento deseada (300 mg).
Conclusiones: La experiencia muestra que la desensibilización a alopurinol es una alternativa segura cuando existe hipersensibilidad y necesidad de tratamiento con este fármaco.
Referencias
Tanna SB, Barnes JF, Seth SK. Desensitization to allopurinol in a patient with previous failed desensitization. Ann Pharmacother. 1999;33(11):1180-1183. DOI: 10.1345/aph.19043
Mclnnes GT, Lawson DH, Jick H. Acute adverse reactions attributed to allopurinol in hospitalized patients. Ann Rheum Dis. 1981;40(3):245-249.
Fam AG. Difficult gout and new approaches for control of hyperuricemia in the allopurinol-allergic patient. Curr Rheumatol Rep. 2001;3(1):29-35.
Calogiuri G, Netis E, Di-Leo E, Foti C, Ferrannini A, Butani L. Allopurinol hypersensitivity reactions: desensitization strategies and new therapeutic alternative molecules. Inflamm Allergy Drug Targets. 2013;12(1):19-28. DOI: 0.2174/1871528111312010004
Fam AG, Dunne SM, Iazzetta J, Paton TW. Efficacy and safety of desensitization to allopurinol following cutaneous reactions. Arthitis Rheum. 2001;44(1):231-238. DOI: 10.1002/1529-0131(200101)44:1<231::AID-ANR30>3.0.CO;2-7
Domínguez-Ortega J, Trindade C, Alonso-Llamazares A, Castellano-Bravo A, Cimarra-Álvarez-Lovell M, Martínez-Cócera C. Hipersensibilidad al alopurinol: Eficacia de un protocolo de desensibilización en tres casos. An Med Interna. 2001;18(1):27-28.
Toker O, Tvito A, Rowe JM, Ashkenazi J, Ganzel C, Tal Y, et al. Rapid oral allopurinol desensitization in a patient with chronic myeloid leukemia. Isr Med Assoc J. 2014;16(7):461-462.
Oka T, Rios EJ, Tsai M, Kalesnikoff J, Galli SJ. Rapid desensitization induces internalization of antigen-specific IgE on mouse mast cells. J Allergy Clin Immunol. 2013;132(4):922-932. DOI: 10.1016/j.jaci.2013.05.004
Soares J, Caiado J, Lopes A, Pereira M. Allopurinol desensitization: a fast or slow protocol? J Investig Allergol Clin Immunol. 2015;25(4):295-315.
Calogiuri G, Nettis E, Di Leo E, Foti C, Ferrannini A, Butani L. Allopurinol hypersensitivity reactions: desensitization strategies and new therapeutic alternative molecules. Inflamm Allergy Drug Targets. 2013;12(1):19-28. DOI: 10.2174/1871528111312010004
Meyrier A. Desensitization in a patient with chronic renal disease and severe allergy to allopurinol. Br Med J. 1976;2(6033):458.
Walz-LeBlanc BA, Reynolds WJ, MacFadden DK. Allopurinol sensitivity in a patient with chronic tophaceous gout: success of intravenous desensitization after failure of oral desensitization. Arthitis Rheum. 1991;34(10):1329-1331.
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