Asma de difícil control relacionada con tromboembolismo pulmonar y aspergilosis broncopulmonar

Autores/as

DOI:

https://doi.org/10.29262/ram.v66i1.352

Palabras clave:

Tromboembolismo pulmonar, Asma, Aspergilosis broncopulmonar, Esteroides

Resumen

Antecedentes: La inflamación ocasionada por las enfermedades crónicas y el uso recurrente de corticosteroides sistémicos podrían asociarse con mayor incidencia de enfermedad tromboembólica venosa.

Caso clínico: Hombre de 47 años con asma severa de difícil control y aspergilosis broncopulmonar alérgica, quien a pesar de óptimo tratamiento continuaba con exacerbaciones recurrentes y necesidad de corticosteroides sistémicos. Presentó edema y en pierna izquierda. Mediante ecografía Doppler venosa se confirmó trombosis venosa profunda; por las imágenes del gammagrama V/Q pulmonar se sospechó tromboembolismo pulmonar crónico. Se prescribieron 5 mg de apixaban cada 12 horas; en menos de dos meses se logró el control de los síntomas, sin necesidad de hospitalizaciones, corticosteroides sistémicos o beta2-agonistas de acción corta. Se comenzó el retiro gradual del omalizumab, con buena tolerancia.

Conclusiones: La disminución importante de los síntomas bronquiales con el anticoagulante confirmó la sospecha de que el tromboembolismo pulmonar crónico causaba las exacerbaciones.

Biografía del autor/a

Ricardo Cardona, Universidad de Antioquia, Grupo de Alergología Clínica y Experimental, Antioquia

Departamento: Antioquia

Municipio: Medellín

Citas

Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Suiza: Global Initiative for Asthma; 2017.

Knutsen AP. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in asthma. Expert Rev Clin Immunol. 2017;13(1):11-14. DOI: 10.1080/1744666X.2017.1232620

Saibeni S, Saladino V, Chantarangkul V, Villa F, Bruno S, Vecchi M, et al. Increased thrombin generation in inflammatory bowel diseases. Thromb Res. 2010;125(3):278-282. DOI: 10.1016/j.thromres.2009.10.012

Matta F, Singala R, Yaekoub AY, Najjar R, Stein PD. Risk of venous thromboembolism with rheumatoid arthritis. Thromb Haemost. 2009;101(1):134-138.

Majoor CJ, Kamphuisen PW, Zwinderman AH, Ten Brinke A, Amelink M, Rijssenbeek-Nouwens L, et al. Risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in asthma. Eur Respir J. 2013;42(3):655-661. DOI: 10.1183/09031936.00150312

De Boer JD, Majoor CJ, van’t Veer C, Bel EH, Van Der Poll T. Asthma and coagulation. Blood. 2012;119(14):3236-3244. DOI: 10.1182/blood-2011-11-391532

Sneeboer MMS, Majoor CJ, De Kievit A, Meijers JCM, Van der-Poll T, Kamphuisen PW, et al. Prothrombotic state in patients with severe and prednisolone-dependent asthma. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(6):1727-1732. DOI: 10.1016/j.jaci.2015.10.038

Chung WS, Lin CL, Ho FM, Li RY, Sung FC, Kao CH, et al. Asthma increases pulmonary thromboembolism risk: a nationwide population cohort study. Eur Respir J. 2014;43(3):801-807. DOI: 10.1183/09031936.00043313

Schouten M, van de Pol MA, Levi M, van der Poll T, van der Zee JS. Early activation of coagulation after allergen challenge in patients with allergic asthma. J Thromb Haemost. 2009;7(9):1592-1594. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2009.03523.x

Wanner A, Mendes ES. Airway endothelial dysfunction in asthma and chronic obstructive pulmonary disease: a challenge for future research. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(11):1344-1351. DOI: 10.1164/rccm.201001-0038PP

Brims FJ, Chauhan AJ, Higgins B, Shute JK. Coagulation factors in the airways in moderate and severe asthma and the effect of inhaled steroids. Thorax. 2009;64(12):1037-1043. DOI: 10.1136/thx.2009.114439

van Zaane B, Nur E, Squizzato A, Gerdes VE, Büller HR, Dekkers OM, et al. Systematic review on the effect of glucocorticoid use on procoagulant, anticoagulant and fibrinolytic factors. J Thromb Haemost 2010;8(11):2483-2493. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2010.04034.x

Publicado

2019-04-04

Número

Sección

Casos clínicos