Infección por Mycobacterium bovis en inmunodeficiencia común variable

Autores/as

  • Diana Andrea Herrera-Sánchez Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Hospital de Especialidades, Servicio de Alergia e Inmunología Clínica, Ciudad de México
  • Jaisel Luz Castilla-Rodríguez Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, Servicio Inmunología Clínica y Alergia, Ciudad de México
  • María Isabel Castrejón-Vázquez Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, Servicio Inmunología Clínica y Alergia, Ciudad de México
  • María Eugenia Vargas-Camaño Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, Servicio Inmunología Clínica y Alergia, Ciudad de México
  • Edgar Alejandro Medina-Torres Secretaría de Salud, Instituto Nacional de Pediatría, Unidad de Investigación en Inmunodeficiencias, Ciudad de México
  • Lizbeth Blancas-Galicia Secretaría de Salud, Instituto Nacional de Pediatría, Unidad de Investigación en Inmunodeficiencias, Ciudad de México
  • Sara Elva Espinosa-Padilla Secretaría de Salud, Instituto Nacional de Pediatría, Unidad de Investigación en Inmunodeficiencias, Ciudad de México

DOI:

https://doi.org/10.29262/ram.v62i1.61

Palabras clave:

inmunodeficiencia común variable, Mycobacterium bovis, linfoma de Hodgkin, inmunodeficiencia humoral, hipogamaglobulinemia

Resumen

La inmunodeficiencia común variable forma un grupo heterogéneo de trastornos que se distinguen por falla en la producción de anticuerpos. Tiene un amplio espectro de manifestaciones, que incluyen infecciones severas y recurrentes respiratorias (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus) y gastrointestinales (Campylobacter jejuni, rotavirus y Giardia lamblia). Las infecciones virales ocasionadas por herpes zoster, citomegalovirus y hepatitis C son poco frecuentes. Los agentes oportunistas como citomegalovirus, Pneumocystis jirovecii, micobacterias atípicas y criptococo se han reportado como casos aislados. Se comunica el caso de una paciente de 38 años de edad, que inició su padecimiento seis años previos con pérdida ponderal de 7 kg en seis meses, astenia, adinamia, diaforesis, fiebre y dolor abdominal. Además, la paciente tenía obstrucción intestinal, la tomografía abdominal mostró crecimiento de ganglios mesentéricos. Se sometió a laparoscopia con toma de biopsia ganglionar; el reporte de PCR para complejo Mycobacterium, la tinción de Ziehl-Neelsen y el cultivo para M. bovis fueron positivos. El periodo posquirúrgico se complicó con neumonía intrahospitalaria que requirió ventilación mecánica y traqueostomía. Dos años después la paciente padeció absceso renal derecho que ameritó drenaje quirúrgico, nuevamente con cultivo positivo para Mycobaterium bovis. Fue referida a un hospital de alta especialidad, donde se encontró panhipogammaglobulinemia y linfopenia. Se descartaron causas secundarias y se inició reemplazo con inmunoglobulina intravenosa (IgIV) al confirmar el diagnóstico de inmunodeficiencia común variable. Cuatro años después se diagnosticó linfoma de Hodgkin variedad celularidad mixta, actualmente la paciente recibe IgIV y quimioterapia. El caso que comunicamos de una paciente con inmunodeficiencia común variable (IDCV) e infección por Mycobacterium bovis, poco frecuente en este tipo de inmunodeficiencias, expone el múltiple espectro de infecciones de la IDCV, lo que refleja no sólo afectación humoral, sino también celular.

Citas

Gathmann B, Mahlaoui N, Ceredih Gerard L, Oksenhendler E, et al. Clinical picture and treatment of 2212 patients with common variable immunodeficiency. J Allergy Clin Immunol 2014;134:116-126.

Al-Herz W, Bousfiha A, Casanova JL, Chatila T, et al. Primary immunodeficiency diseases: an update on the classification from the international union of immunological societies expert committee for primary immunodeficiency. Frontiers in Immunology 2014;5:162.

Cunningham-Rundles C. The many faces of common variable immunodeficiency. Hematology/the Education Program of the American Society of Hematology. American Society of Hematology Education Program 2012;2012:301-305.

Salzer U, Warnatz K, Peter HH. Common variable immunodeficiency-an update. Arthritis Res Ther 2012;14:223.

Blancas-Galicia L, Ramirez-Vargas NG, Espinosa-Rosales F. Common variable immunodeficiency. A clinical approach. Revista de Investigacion Clínica, órgano del Hospital de Enfermedades de la Nutrición 2010;62:577-582.

Baldovino S, Montin D, Martino S, Sciascia S, et al. Common variable immunodeficiency: crossroads between infections, inflammation and autoimmunity. Autoimmun Rev 2013;12:796-801.

Gathmann B, Goldacker S, Klima M, Belohradsky BH, et al. The German national registry for primary immunodeficiencies (PID). Clin Exper Immunol 2013;173:372-380.

Aghamohammadi A, Farhoudi A, Moin M, Rezaei N, et al. Clinical and immunological features of 65 Iranian patients with common variable immunodeficiency. Clin Diagn Lab Immunol 2005;12:825-832.

Cunningham-Rundles C, Bodian C. Common variable immunodeficiency: clinical and immunological features of 248 patients. Clin Immunol 1999;92:34-48.

Trupiano JK, Prayson RA. Mycobacterium avium intracellulare otitis media. Ann Diagn Pathol 2001;5:350-353.

Bloch-Michel C, Viallard JF, Blanco P, Liferman F, et al. Common variable immunodeficiency: 17 observations in the adult. La Revue de Medecine Interne/fondee par la Société Nationale Française de Médecine Interne 2003;24:640-650.

Fernandez Romero DS, Juri MC, Paolini MV, Malbran A. Common variable immunodeficiency. Epidemiology and clinical manifestations in 69 patients. Medicina (B Aires) 2013;73:315-323.

Arora R, LH, NC. Mycobacterium simiae infection in a patient with common variable immunodeficiency. J Allergy Clin Immunol 2004;113:123.

Uhlin M, Andersson J, Zumla A, Maeurer M. Adjunct immunotherapies for tuberculosis. J Infec Dis 2012;205:325-334.

Roy E, Stavropoulos E, Brennan J, Coade S, et al. Therapeutic efficacy of high-dose intravenous immunoglobulin in Mycobacterium tuberculosis infection in mice. Infect Immun 2005;73:6101-6109.

Lee WI, Huang JL, Yeh KW, Jaing TH, et al. Immune defects in active mycobacterial diseases in patients with primary immunodeficiency diseases (PIDs). J Formos Med Assoc 2011;110:750-758.

Cunningham-Rundles C, Lieberman P, Hellman G, Chaganti RS. Non-Hodgkin lymphoma in common variable immunodeficiency. Am J Hematol 1991;37:69-74.

Chua I, Quinti I, Grimbacher B. Lymphoma in common variable immunodeficiency: interplay between immune dysregulation, infection and genetics. Curr Opin Hematol 2008;15:368-374.

Abolhassani H, Aghamohammadi A, Imanzadeh A, Mohammadinejad P, et al. Malignancy phenotype in common variable immunodeficiency. J Investig Allergol Clin Immunol 2012;22:133-134.

Yong PF, Chee R, Grimbacher B. Hypogammaglobulinaemia. Immunol Allergy Clin North Am 2008;28:691-713.

Baldovino S, Montin D, Martino S, Sciascia S, et al. Common variable immunodeficiency: Crossroads between infections, inflammation and autoimmunity. Autoimmun Rev 2012;12:796-801.

Viallard JF, Blanco P, Andre M, Etienne G, et al. CD8+HLA-DR+ T lymphocytes are increased in common variable immunodeficiency patients with impaired memory B-cell differentiation. Clin Immunol 2006;119:51-58.

Bateman EA, Ayers L, Sadler R, Lucas M, et al. T cell phenotypes in patients with common variable immunodeficiency disorders: associations with clinical phenotypes in comparison with other groups with recurrent infections. Clin Exp Immunol 2012;170:202-211.

Aspalter RM, Eibl MM, Wolf HM. Defective T-cell activation caused by impairment of the TNF receptor 2 costimulatory pathway in common variable immunodeficiency. J Allergy Clin Immunol 2007;120:1193-1200.

Viallard JF, Ruiz C, Guillet M, Pellegrin JL, Moreau JF. Perturbations of the CD8(+) T-cell repertoire in CVID patients with complications. Results Immunol 2013;3:122-128.

Malphettes M, Gerard L, Carmagnat M, Mouillot G, et al. Late-onset combined immune deficiency: a subset of common variable immunodeficiency with severe T cell defect. Clin Infect Dis 2009;49:1329-1338.

Resnick ES, Moshier EL, Godbold JH, Cunningham-Rundles C. Morbidity and mortality in common variable immune deficiency over 4 decades. Blood 2012;119:1650-1657.

Publicado

2015-02-15

Número

Sección

Casos clínicos