Resumen
Antecedentes: la inmunodeficiencia común variable es la inmunodeficiencia primaria con mayor cantidad de comorbilidades en la vida adulta. Se ha asociado con bronquiectasias en 17 a 76%, y éstas, con complicaciones cardiovasculares, como hipertensión arterial pulmonar e insuficiencia cardiaca. Los nuevos métodos diagnósticos de imagen permiten evaluar la conformación estructural y funcional cardiovascular de los pacientes adultos con bronquiectasias y, de esta manera, establecer diagnósticos más eficientes y oportunos.
Objetivo: determinar las cardiopatías estructurales y funcionales en pacientes con inmunodeficiencia común variable mediante ecocardiografía transtorácica.
Material y método: estudio transversal, descriptivo, efectuado en una cohorte de 26 pacientes adultos con diagnóstico de inmunodeficiencia común variable y tratamiento sustitutivo con inmunoglobulina intravenosa (IgIV), pertenecientes a la Clínica de Inmunodeficiencias. A todos los pacientes se les realizó ecocardiografía transtorácica con ecocardiograma doppler y tisular; los resultados fueron evaluados por un médico cardiólogo ecocardiografista.
Resultados: evaluamos a 26 pacientes; de ellos, 10 fueron del género masculino, con media de edad de 35.7 ± 13.7 años. Los resultados de la ecocargiografia torácica en las cavidades cardiacas izquierdas reportaron las siguientes alteraciones funcionales: 17 de 26 pacientes tuvieron insuficiencia mitral y sólo 2 tuvieron insuficiencia aórtica; ninguno de ellos con síntomas. Respecto de las alteraciones estructurales de las cavidades derechas: 8 pacientes adultos con inmunodeficiencia común variable tuvieron crecimiento de las cavidades derechas y en 5 pacientes se encontró tabique interauricular delgado e hipermóvil; respecto de las alteraciones funcionales, 24 pacientes tuvieron insuficiencia tricuspídea, en 21 de ellos fue leve y sólo en 3 fue moderada. Además, 12 pacientes tuvieron insuficiencia de la válvula pulmonar y 6 pacientes tuvieron hipertensión arterial pulmonar; de ellos, en 2 sujetos fue leve y en 2, moderada y 4 pacientes tuvieron presión sistólica de la arteria pulmonar con valores límites altos.
Conclusiones: los pacientes con inmunodeficiencia común variable, a pesar de tener alta incidencia de bronquiectasias, tienen baja incidencia de hipertensión arterial pulmonar; pero un número importante de pacientes tiene presión sistólica de la arteria pulmonar con valor límite alto, por lo que estos pacientes deben tener un seguimiento anual, debido a que probablemente evolucionarán a hipertensión arterial pulmonar. Además, tienen alta incidencia de insuficiencias valvulares leves debido a cambios degenerativos con esclerosis valvular, por lo que también requieren vigilancia periódica.
Referencias
Salzar U, Warnantz K, Peter HH. Common variable immunodeficiency– an update. Arthritis Res Ther 2012;14:223.
Gardulf A, Nicolay U. Replacement IgG therapy and selftherapy at home improve the health-related quality of life in patients with primary antibody deficiencies. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2006;6:434-442.
Ardeniz O, Basoglu K, et al. Clinical and immunological analysis of 23 adult patients with common variable immunodeficiency. J Investig Allergol Clin Immunol 2010;20:222-236.
Serra H, Barcelona P, Collino C, et al. Inmunodeficiencia común variable: hallazgos recientes sobre anormalidades celulares. Acta Bioquím Clín Latinoam 2009;38:489-494.
Fernández D, Juri M, Paolini M, et al. Inmunodeficiencia común variable. Epidemiología y manifestaciones clínicas en 69 pacientes. Medicina (Buenos Aires) 2013;73:315-323.
Conley M, Notarangelo L, Etzioni A. Diagnostic criteria for primary immunodeficiencies. Clin Immunol 1999;93:190-197.
Ocampo M, Salmón J, et al. Bronquiectasias: revisión bibliográfica. Rev Postgrad Cátedra Med 2008;182:16-19.
Guadalajara, J. Cardiología. Méndez Editores, 1998;968-969.
Vendrell M, de Gracia J, Olveira C, Martínez MA, et al. Diagnóstico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol 2008;44:629-640.
Bhalla M, Turcios N, Aponte V, Jenkins M, et al. Cystic fibrosis: scoring system with-thin section CT. Radiology 1991;179:783-788.
Johnston SL, Hill SJ, Lock RJ, Dwight JF. Echocardiographic abnormalities in primary antibody deficiency. Postgrad Med J 2004;80:214-218.
Zeinalloo AA, Aghamohammadi A, Shabanian R, Salavati A, et al. Echocardiographic abnormalities and their correlation with bronchiectasis score in primary antibody deficiencies. J Cardiovasc Med 2010;11:244-249.
Alzeer AH, Al-Mobeirek AF, Al-Otair HA, et al. Right and left ventricular function and pulmonary artery pressure in patients with bronquiectasis. Chest 2008;133:468-473.
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