Síndrome de tormenta de citocinas y síndrome de choque por enfermedad de Kawasaki: reporte de un caso

Versiones

PDF
XML

Palabras clave

enfermedad de kawasaki
choque
síndrome de tormenta de citocinas

Cómo citar

Síndrome de tormenta de citocinas y síndrome de choque por enfermedad de Kawasaki: reporte de un caso. (2023). Revista Alergia México, 69(3), 146-150. https://doi.org/10.29262/ram.v69i3.1152

Plaudit

Resumen

Introducción: La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis de pequeños y medianos vasos, con elevada prevalencia en todo el mundo. Además de los aneurismas coronarios, esta vasculitis puede generar diversas complicaciones sistémicas, como el síndrome de choque por enfermedad de Kawasaki y el síndrome de tormenta de citocinas por enfermedad de Kawasaki.

Reporte de caso: Paciente masculino de 12 años de edad, que inició su padecimiento con pirosis, fiebre súbita de 40 ºC e ictericia, por lo que se le prescribió tratamiento con antipiréticos y subsalicilato de bismuto, sin reacción satisfactoria. Se agregó vómito de contenido gastroalimentario en tres ocasiones y dermatosis maculopapular centrípeta. Después de 12 horas de estancia intrahospitalaria fue valorado por personal del servicio de Inmunología Pediátrica, quienes informaron datos de inestabilidad hemodinámica por taquicardia persistente, llenado capilar inmediato, pulso intenso, oliguria de 0.3 mL/kg/h de gasto urinario parcial con orina condensada; las cifras de tensión arterial sistólica se encontraban debajo del percentil 50%, y había polipnea y saturación limítrofe en 93%. En los estudios paraclínicos llamó la atención el rápido descenso del conteo plaquetario (de 297,000 a 59,000 en 24 horas), así como el índice neutrófilo-linfocito de 12. Se determinaron las concentraciones de antígeno NS1, IgM e IgG para dengue y PCR para virus SARS-CoV-2, que resultaron negativas. Se estableció el diagnóstico definitivo de enfermedad de Kawasaki con síndrome de choque por enfermedad de Kawasaki. La evolución del paciente fue satisfactoria, con disminución de la fiebre luego de la administración de gammaglobulina en el décimo día de hospitalización, y se inició un nuevo protocolo con prednisona (50 mg/día), al integrarse el síndrome de tormenta de citocinas por enfermedad de Kawasaki simultáneo con las alteraciones preexistentes, es decir: enfermedad de Kawasaki y síndrome de choque por enfermedad de Kawasaki por trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, fiebre, adenopatías; además, ferritina de 605 mg/dL y transaminasemia. El ecocardiograma de control no mostró modificaciones coronarias y se otorgó el alta hospitalaria después de 48 horas de iniciar el tratamiento con el corticosteroide, con plan de seguimiento en 14 días.

Conclusión: La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis autoinmunitaria que puede agravarse con síndromes simultáneos asociados y generar elevada mortalidad. Es importante conocer este tipo de alteraciones y sus diferencias para discernir de forma adecuada e implementar el tratamiento eficaz y oportuno.

PDF
XML

Referencias

Ma L, Zhang YY, Yu HG. Clinical Manifestations of Kawasaki Di-sease Shock Syndrome. Clin Pediatr (Phila). 2018;57(4):428-435. doi: 10.1177/00099228177294832.

Jin P, Luo Y, Liu X, Xu J, Liu C. Kawasaki Disease Complica-ted With Macrophage Activation Syndrome: Case Reports and Literature Review. Front Pediatr. 2019;7:423. doi: 10.3389/fped.2019.004233.

Karki R, Sharma BR, Tuladhar S, et al. Synergism of TNF-α and IFN-γ Triggers Inflammatory Cell Death, Tissue Damage, and Mortality in SARS-CoV-2 Infection and Cytokine Shock Syndromes. Cell. 2021;184(1):149-168.e17 doi: 10.1016/j.cell.2020.11.0254.

Lin Y, Shi L, Deng YJ, Liu Y, Zhang HW. Kawasaki disease shock syndrome complicated with macrophage activation syndrome in a 5-month old boy: A case report. Medicine (Baltimore). 2019;98(4):e14203. doi:10.1097/MD.00000000000142035.

García-Pavón S, Yamazaki-Nakashimada MA, Báez M, Bor-jas-Aguilar KL, et al. Kawasaki Disease Complicated With Macrophage Activation Syndrome: A Systematic Review. Jour-nal of Pediatric Hematology/oncology. 2017;39(6):445-451. doi: 10.1097/mph.00000000000008726.

Gamez-Gonzalez LB, Moribe-Quintero I, Cisneros-Castolo M, et al. Kawasaki disease shock syndrome: Unique and severe sub-type of Kawasaki disease. Pediatr Int. 2018;60(9):781-790. doi: 10.1111/ped.13614

Creative Commons License

Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0.

Derechos de autor 2023 Revista Alergia México