Vol. 71 Núm. 1 (2024), Casos clínicos
Vol. 71 Núm. 1 (2024)

Rinorrea de líquido cefalorraquídeo secundaria a carcinoma etmoidal: reporte de caso

Casos clínicos
Publicado 23-04-2024
  • Bryan Eduardo García-López
  • Diana Mondragón-García
  • Abigail Morán-Domínguez
  • Itzel Yoselin Sánchez-Pérez
  • Guillermo Velázquez-Sámano
  • Andrea Aída Velasco-Medina+
Bryan Eduardo García-López
Diana Mondragón-García
Abigail Morán-Domínguez
Itzel Yoselin Sánchez-Pérez
Guillermo Velázquez-Sámano
Andrea Aída Velasco-Medina
Departamento de Alergia e Inmunología Clínica, Hospital General, Secretaría de Salud, Distrito Federal, México
−ACERCA DE LA PORTADA− El virus Epstein-Barr (EBV) es un gamma herpes virus que afecta humanos. La infección se adquiere principalmente durante la infancia o adolescencia; se presenta de manera asintomática o como un trastorno linfoproliferativo autolimitado que no requiere atención clínica. Sin embargo, afecta a más del 95% de la población adulta mundial y corresponde a uno de los virus oncogénicos más comunes en la especie humana: en promedio, cada año se asocia con 200,000 casos de cáncer. Interesantemente, solo un pequeño porcentaje de individuos infectados desarrolla procesos malignos, normalmente hospederos inmunocomprometidos o inmunodeficientes. EBV tiene un tropismo casi exclusivo por células B y de manera general la infección conduce a un estado latente o lítico, a partir de los cuales es posible desarrollar enfermedades y complicaciones. Las células citotóxicas NK y T CD8+ son los principales agentes inmunológicos que controlan y eliminan la infección por EBV. En este contexto, variantes genéticas que comprometan el desarrollo, proliferación, diferenciación, coestimulación y/o activación de células NK y T CD8+ predisponen al desarrollo de neoplasias o trastornos linfoproliferativos. Específicamente, se ha descrito la deficiencia, haploinsuficiencia o desregulación de ciertas proteínas citoplasmáticas, receptores de membrana, ligandos y transportadores de iones que afectan la función efectora de las células citotóxicas, y resultan en las secuelas más graves por EBV. Sin duda, el conocimiento ganado en este tema seguirá contribuyendo a diagnósticos más oportunos y el desarrollo de mejores estrategias terapéuticas en la clínica. Breve descripción de la portada: Dres. Arturo Gutiérrez Guerrero, Sara Elva Espinosa Padilla y Saúl Oswaldo Lugo Reyes.  Agradecimiento especial por la elaboración y diseño de la portada: DG. Diana Gabriela Salazar Rodríguez.
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Palabras clave

Rinorrea
Líquido cefalorraquídeo
Fístula
Carcinoma
Pólipo nasal

Resumen

Antecedentes: En 1679 se describió el primer caso de rinorrea de líquido cefalorraquídeo. En 1826 se reportó como causa una fistula entre el espacio subaracnoideo y la cavidad nasal. Para 1903 se propuso el análisis químico como criterio diagnóstico. En México sólo se han reportado 32 casos de rinorrea de líquido cefalorraquídeo.

Reporte de caso: Paciente femenina de 49 años, con antecedente de poliposis nasal, rinorrea abundante y cefalea, quien acudió a consulta para descartar rinitis alérgica. Luego de la anamnesis y la exploración física se sospechó de fuga de líquido cefalorraquídeo secundaria a fístula nasal. Con la histoquímica de moco, tomografía de cráneo y biopsia del pólipo nasal se estableció el diagnóstico de fístula etmoidal secundaria a carcinoma.

Conclusión: La fístulas espontáneas son excepcionales, pueden erosionar el hueso y los tejidos adyacentes. El diagnóstico se establece con la historia clínica y los antecedentes médicos, además de estudios complementarios y la determinación de Beta-2-transferrina en moco.

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Derechos de autor 2023 Revista Alergia México

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